溫泉療法與水中康復初步對比分析

本文作者：張勇

·箱根集團 總裁助理
·北京箱根建筑設計有限公司 總經理
·北京康泉薈健康產業(yè)科技有限公司  執(zhí)行董事

2018年12月，國內一位專業(yè)足球運動員在訓練中受傷，身體康復不理想，引起成績下跌，俱樂部準備將其低價甩賣，這時北京一家水中康復中心的負責人站出來說：讓我們試試吧，經過一周的水中康復訓練，這位球員歸隊，恢復了正常比賽。

2019年4月，一位64歲的老人接受了雙膝置換術，之后進入這家康復醫(yī)院康復。傳統(tǒng)的陸上物理康復讓老人家覺得壓力很大，疼痛難忍，而進入水中康復后，很快雙膝消腫，最主要的是，整個康復過程中幾乎不疼了。一周后，老人出院。一月后，老人可以自己上街買菜了。

這家康復中心就是北京和睦家康復醫(yī)院水中康復中心，它是在原和睦家康復醫(yī)院水療中心的基礎上，經過國際水中康復協(xié)會中國分會與北京箱根建筑設計有限公司合作重新設計改造升級而來，于2018年11月3日重新開業(yè)，并且引進了目前世界最先進的醫(yī)療級升降板泳池，聘請了歐洲專業(yè)水中康復師進行治療，是目前中國乃至亞洲首屈一指的水中康復中心。北京和睦家康復醫(yī)院是目前全球十大、中國唯一通過JCI認證的康復醫(yī)院。

溫泉療法與水中康復有諸多相同之處，同時也有一些不同之處。尤其水中康復剛剛進入中國，溫泉療法在中國也處于起步階段，我們想拋磚引玉，對二者做一個初步的對比分析：

定 義

國際水中康復協(xié)會對“水中康復”的定義：
水中康復治療（aquatic therapy）是一種物理治療手段，指的是一種借助水的力量，以改善身體形態(tài)、治療疾病或幫助身體機能康復的醫(yī)療手段，屬于康復醫(yī)學分支。物理治療師會帶領患者在 32-33 攝氏度的恒溫水池中進行治療，水深可根據患者的年齡、疾病利用水中升降板來調節(jié)，以達到最佳治療效果并確保安全。

《國家溫泉康養(yǎng)旅游標準》對“溫泉療法”的定義：
指利用溫泉(含地熱蒸氣、礦物泥或冷泉) 對人體的化學和物理綜合作用，達到預防保健、康復療養(yǎng)和輔助治療疾病等目的的一種自然療法。

日本《溫泉療法》一書中對“溫泉療法”的定義：
指以醫(yī)療為目的，利用來自地下的天然溫泉水、天然氣體及泥狀物質等(包括溫泉地氣候要 素)開展治療的方法。

從以上的定義可以看出，溫泉療法更強調溫泉資源本身（包括水、溫度、礦物質以及礦物泥等伴生物）帶來的效果，而水中康復是以水為載體，通過水中物理治療師來治療患者。

在國際水中康復協(xié)會中國分會（IATA-CHINA）在中國舉辦的水中康復治療技術培訓課程教材中，明確指出：
水中康復治療不是——
  -- 浸浴療法；
  -- 浸泡溫泉療法（SPA）；
  -- 溫水在結腸治療中的應用（結腸灌洗）；
  -- 通過淋浴和毛巾擦拭，在不同溫度和不同水壓下利用水來進行治療（克奈圃療法）。

利用了哪些水的特性

水中康復治療利用水的浮力、阻力、靜水壓和渦流達到治療效果。另外，水溫和水深也起到重要作用。

（1）浮力
水的浮力能夠減輕體重負荷，幫助患者更輕松地移動，并且減輕疼痛。在浮力作用下，體重對關節(jié)的壓力也會減輕，關節(jié)活動范圍隨之增加。

（2）阻力
水的阻力是空氣的600-700倍，因此在水中參加康復訓練比在陸地上能更有效地增強肌肉的力量。

（3）靜水壓
水的壓力能夠促進血液回流，提高心血管系統(tǒng)的工作效率，并減輕四肢腫脹。靜水壓能夠促進感覺輸入，提高本體感受（對身體位置的感受和調節(jié)）和協(xié)調性。

（4）渦流
水的渦流是水在受到擾動時產生的隨機運動，對于患處有按摩和減輕疼痛的作用。渦流這一特性還能夠為治療提供不同級別的阻力，根據伯努利原理，水流速度提高，壓力相應減小。

（5）溫度
對于緊張酸痛的肌肉，溫水能夠提高患處的血供，幫助放松。水中康復治療中，水溫通�？刂圃�32-33攝氏度，這樣適宜的溫度能夠有效減輕神經損傷造成的肌肉痙攣。

以上的這些水的特性，在溫泉療法中幾乎也都會利用到，第4項的渦流在溫泉浸浴療法中是不太推薦的。在鞍山湯崗子溫泉醫(yī)院的康復病房中，“溫泉入浴注意事項”中特別說明：入浴時盡量不要激起水波紋，靜靜躺臥。除了上述的5項之外，在溫泉療法中會更注重溫度、礦物質的作用。

（1）溫度的不同
水中康復中，水溫基本控制在32-33攝氏度�？紤]到水中康復治療往往以15分鐘為一個單位，3組為一個療程，人體在這樣的溫度中可以較長時間停留。

在溫泉療法中，特地區(qū)分了不同溫度的溫泉療法類型。把溫泉按照水溫以及對體溫、血壓、脈搏的影響進行分類：

25℃以下的為冷礦泉，25℃以上34℃以下的為低溫泉，34℃以上42℃以下的為溫泉，42℃以上的為高溫泉。與此相關的入浴也根據水溫分為冷水浴（25℃以下）、低溫�。�25~34℃）、不感溫（35~36℃）、微溫�。�37~39℃）、溫�。�40~41℃）、高溫�。�42℃以上）。不同溫度的溫泉對人體有不同的療效以及不同的適應癥及禁忌癥。

（2）礦物質的作用
在日本溫泉法中明確規(guī)定了各類礦物質的用途，既包括浴用也包括飲用。大量有關溫泉的研究也把重點放在了各類礦物質成分的用途和療效上，比如氡溫泉被譽為“痛風之湯”，對痛風有一定的輔助治療效果；重碳酸氫鈉泉被譽為“美人湯”，對皮膚很好；碳酸泉被譽為“心腦血管之湯”，對心腦血管系統(tǒng)疾病有較好的緩解作用。

而在以物理治療為核心的水中康復中，對水中所含礦物質的作用基本沒有涉及。

技法的運用

水中康復治療有多種技法，從事水中康復治療的物理治療師需經過專門的技法培訓方可從事水中康復治療。每種技法均有明確的對應病癥和治療效果，每種技法均有其技法創(chuàng)始人，并建立了系統(tǒng)的培訓體系。

基礎課程

國際水中康復協(xié)會-中國分會（IATA-China）每年會定期在大陸舉辦水中康復技法基礎課程的授課，課程結束后會頒發(fā)具有國際權威的水中康復師技法認證證書。

需要強調的是，該課程是中國唯一具有國際水中康復協(xié)會資格認證的課程。課程內容由國際頂級水中康復專家為學員淺入深出的傳授知識經驗，一對一輔導。結課后，優(yōu)秀學員將有機會被推薦到瑞士參加Valens學習水中康復高階課程，并有機會到歐洲知名康復中心交流實習。在上課過程中，學員將系統(tǒng)性學習水中康復治療的科學體系與實踐技法，了解水中康復在臨床醫(yī)學、康復醫(yī)學、體育學領域的科學機制，快速提升理論水平和實操。

基礎課程技法包括：Aqua T relax（ATR），Clinical Ai Chi（CAC），Halliwick, Water Specific Therapy（WST），Bad Ragaz Ring Methods（BRRM），Aquatic sports等技法的基礎理論和操作。

每項技法都有自己相應的技法認證證書，學員修滿學時并通過考核獲得技法認證證書后，方有資格在工作中使用該項技法，否則屬于違規(guī)操作，會對患者和治療師自己帶來安全隱患。集齊所有技法認證證書的目的之一是更全面的掌握水中康復治療的理論和操作，其次，也是通往瑞士參加Valens水中康復高階課程以及后續(xù)加入IATF成為技法講師的必備條件之一。更重要的是IATA-China后續(xù)會為有認證資格的學員提供參加國際會議、公益活動、碩士課程班以及為大學或醫(yī)院講解通識課程的機會。

Valens - - 高級水中運動課程

在完成全部基礎課程獲得認證資格后，可報名參加Valens高級水中運動課程。

Valens 課程是由國際水中康復協(xié)會（IATF）開設，面向全球水中康復師的高級水中康復課程，已被歐盟教育系統(tǒng)（ECTS）認可。每年在瑞士的Valens康復中心舉辦，所以也簡稱為Valens課程。其歷史悠久，內容豐富，包括：Water SpecificTherapy (WST)、Bad Ragaz RingMethod®（BRRM）等的高階課程。

教授內容具有循證基礎，符合多個國家和歐洲臨床指南中的治療目標。授課專家具有最先進的理論基礎，以及精湛的臨床處理能力。全程英文授課，每班人數上限18人，全部來自五大洲四大洋（因為合作國的成員有優(yōu)惠，所以每年都有瑞士、荷蘭、英國、澳大利亞、西班牙、墨西哥、韓國、印度學員報名參加）。

Valens高級水中運動課程培訓結束，水中康復技術學習階段告一段落。但是并不意味著完全結束，如果在學習過程中發(fā)現自己對水中康復運動有濃厚興趣或想做一些研究及教學工作，還可以繼續(xù)參加后續(xù)的講師培訓。

IATF講師培養(yǎng)

IATF講師的培訓和評估制度是教學質量控制體系中重要的一環(huán)，高質量的教學可以確保醫(yī)務工作者和游泳行業(yè)相關人士將WST（Water Specific Therapy），BRRM®（Bad Ragaz Ring Method），CAC（Clinical Ai Chi）以及ATR（Aquatic Therapy Relaxation）等技法正確的運用在有需要的人身上，同時推廣水中康復運動，幫助更多人。

講師培訓的步驟：
- 會員
- 助理講師
- 講師
- 高級講師

基本要求：會員，助理講師，講師和高級講師必須接受過正規(guī)的醫(yī)學或相關專業(yè)教育（需出具證明），并必須接受IATF協(xié)會發(fā)布的關于IATF及其講師培訓體系的規(guī)定。

由以上的介紹可以看出，水中康復技術是由一個一個具體的技法組成的，體系嚴謹，傳承有序，屬于一門非常科學的康復醫(yī)學學科。

而據我們了解，溫泉療法中目前基本沒有提出和形成專門的技法。在日本有專門針對溫泉入浴指導員以及溫泉利用指導者的培訓，由日本健康財團組織，根據具體的病癥，有相對應的治療方法和程序，如針對高血壓、高血脂、糖尿病等病癥的治療。

經過日本臨床實踐對高血壓的治療證明，溫泉療法通過數個月（一般為3個月）治療后，有越來越多的人血壓回到正常水平，并且在一段時間內（比如半年）脫離了藥物治療。其原理是溫泉入浴時血管得到擴張，使末梢血管抵抗力降低，從而具有降壓效果。主要利用的是溫泉溫度的作用。而在日本對糖尿病的溫泉療法中，更多結合了溫泉療法以及運動療法、飲食療法、氣候療法等，共同產生作用，往往也是經過1-3個月的治療，會產生效果。

哪些人群適合水中康復治療與溫泉療法

水中康復治療廣泛應用于多種疾病的治療與康復，例如：

1. 骨骼肌肉系統(tǒng)疾�。汗菗p傷、脊柱側彎、慢性疼痛、扭傷和拉傷、腰痛、肌腱炎、滑囊炎、肌營養(yǎng)不良等；
2. 關節(jié)疾病：關節(jié)炎、特發(fā)性關節(jié)疼痛、骨關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎等；
3. 骨科手術后康復：關節(jié)鏡手術后康復、關節(jié)重建術后康復、關節(jié)置換術后康復等；
4. 神經肌肉系統(tǒng)疾�。褐酗L后肢體功能障礙、腦癱、帕金森氏癥、平衡失調、多發(fā)性硬化、脊髓損傷、創(chuàng)傷性腦損傷、肌萎縮性側索硬化等；
5. 運動康復與訓練；
6. 兒童康復治療與成長發(fā)育促進；
7. 精神心理障礙：自閉癥、抑郁、應激狀態(tài)；
8. 心肺系統(tǒng)疾病康復；
9. 產后康復。

溫泉療法對以上病癥同樣具有輔助治療效果，但溫泉療法針對不同病癥更強調溫度的適合、礦物質的適合，不同的溫泉的適應癥和禁忌癥是完全不同的。此外，溫泉療法對皮膚疾病和心腦血管系統(tǒng)疾病的改善作用也是獨特的。

經過以上初步的對比分析，我們對溫泉療法與水中康復的異同初步總結如下：

1. 基礎相同：其基礎都建立在對水的特性與特質的認識上，都是以水（醫(yī)療級用水或溫泉水）為載體展開治療。

2.對水的利用方式不同：溫泉療法更強調水的溫度和溫泉中不同礦物質的應用，而水中康復對溫度的要求基本恒定，對水中礦物質的作用基本沒有涉及。

3.治療手段不同：水中康復依賴于專業(yè)的水中康復師，屬于物理治療的范疇，由一個個具體的技法組成。溫泉療法包含的范圍更廣、手段更多，但沒有形成明確具體的技法體系。

4.培訓體系的不同：水中康復建立了完善的培訓體系，形成了一個體系完整的職業(yè)體系，在國際上有大量的職業(yè)從業(yè)人員。而專門的溫泉療法從業(yè)人員培訓體系似乎尚未建立起來。

5.治療見效的時間不同：水中康復針對一些特定的病患情況，比如本文開始提到的運動損傷、膝關節(jié)置換術后康復等往往會有比較迅速的治療效果，而溫泉療法往往有一個循序漸進的過程，展現效果所需的時間往往更長一些。

6.與中國醫(yī)保的結合都在探索中：在國際發(fā)達國家，水中康復和溫泉療法都已納入醫(yī)保，而在中國目前尚未實現，還在探索中。目前國內的專業(yè)水療已納入醫(yī)保，和睦家醫(yī)院水中康復已得到國際主流保險公司的認證納入其商業(yè)保險范疇，溫泉療法目前尚未能在中國納入醫(yī)保范圍，但局部地區(qū)比如重慶市正在積極進行這方面的探索。

我們更加期待的是溫泉療法與水中康復的結合，二者能夠互相借鑒、優(yōu)勢互補、融合發(fā)展，研發(fā)出溫泉適用的水中康復技法體系，造福更多人群！
文章轉載自公眾號